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治疗抑郁症的药物常伟丽副主任医师郑州大学第一附属医院有三环和四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5- HT和ne再摄取抑制剂、特异性5-羟色胺抗抑郁药等。需要在医生的指导下服用。1.三环和四环类抗抑郁药：常见药物有盐酸丙咪嗪片、盐酸氯丙咪嗪片、盐酸马普替林片等。能起到抗抑郁、抗焦虑的作用，并有一定的镇静、抗胆碱作用。它们通常用于抑郁症的临床治疗。2.单胺氧化酶抑制剂：常见药物为吗氯贝胺片，可提高脑内去甲肾上腺素和多巴胺水平，有一定的抗抑郁作用，药物作用速度较快。3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：常见药物有盐酸氟西汀片、盐酸帕罗西汀片等。药物的副作用比较小，可以起到抗抑郁的作用。4.5-HT和NE再摄取抑制剂：临床常用药物有盐酸文拉法辛片和盐酸度洛西汀肠溶片。如果患者有抑郁症，也可以按照医嘱进行治疗，可以控制病情的发展，达到抗抑郁的目的。5.特异性5-羟色胺类抗抑郁药：常见药物有米氮平片、米氮平口腔崩解片等。可增强中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺的活性，达到抗抑郁的目的。如果患有抑郁症，除了药物治疗外，还可以配合睡眠剥夺疗法和电休克疗法。同时，你要时刻关注患者，避免自伤行为。另外，抑郁症患者需要根据医嘱到精神科复查，完善抑郁自评量表等检查，观察病情恢复情况。什么是三环类抗抑郁药傅宇主治医师唐山市人民医院三环类抗抑郁药是用于治疗抑郁症的药物。因其化学结构中含有两个苯环和一个七元杂环而得名，包括阿米替林、氯丙嗪等。其药理作用是阻碍机体对血清素和去甲肾上腺素的重新摄入，从而改善患者的抑郁情绪。目前临床上很少使用。建议抑郁症患者在医生指导下服用三环类药物或其他抗抑郁药如SSRI、NRI类药物。抑郁症患者通常需要找到自己喜欢的兴趣或运动，通过运动来发泄自己的不良情绪，多表扬自己。注意平时多注意和亲戚同学交流，缓解抑郁情绪，不要觉得自己没用。

＋ω＋ SSRI类药物都是早上服用吗？哈尔滨市第一医院副主任医师赵玉林[患者问]:我总是睡眠不好，每天精神状态都不好。医生早上开SSRI的药吗？医生]: SSRI具有温和的镇静作用，可以在白天服用，通常在早餐后服用，以缓解胃肠刺激。有些病人服药后感到昏昏欲睡。这样的病人可以在晚上服药。但少数人服用SSRI类药物后可能引起性功能障碍，如阳痿、紧张、坐立不安、早起治疗时肌肉紧张、睡眠障碍等。SSRI类药物——芝士答案临床常用的SSRI类药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰，选择性抑制突触前膜5-HT的恢复。

●△● 精神科与妊娠郭艳梅主任医师河北省第六人民医院孕妇的精神科问题和药物治疗非常复杂，既有生理因素，也有个人因素。精神科医生应考虑疾病本身在不治疗时对孕妇和胎儿的影响，以及药物治疗可能的致畸风险。说明孕期是一个困难期，孕期心理因素、社会因素、生活方式、激素的变化增加了出现精神问题的可能性，如抑郁、焦虑、强迫症、个人和社会心理危机、原有精神障碍的恶化、维持治疗期间患者的复发或死灰复燃等[1，2]。怀孕期间的激素变化，情绪压力，以及由于对母亲角色的期望而引起的个人和社会因素的变化，都会影响这一时期的心理健康问题。其中一些问题从一开始就受到重视，他们能够寻求专业人士的帮助。但也有一部分被怀孕掩盖了，没有引起足够的重视。事实上，这一时期的心理健康问题更加严重，自杀风险增加，需要精神科医生和非精神科医生的共同关注。1.风险-效益评价风险-效益评价包括评价疾病对母亲、胎儿和家庭的潜在影响，以及治疗对母亲和胎儿的潜在影响。这项评估的最终目标是最大限度地减少孕妇对疾病和/或治疗的暴露，并帮助患者和那些关心她的人决定哪种治疗风险最小。对于未经治疗的精神障碍患者，目前仍缺乏妊娠对胎儿发育影响的可靠数据。维持治疗的患者停药可能会导致更严重的后果[3]。现有研究表明，患有精神疾病的女性未经治疗，会因其不健康的生活方式而影响胎儿的发育，如营养不良、吸烟、饮酒、滥用药物、缺乏运动、缺乏自理能力、卫生环境差等[4]。就精神病人怀孕而言，目前的共识是任何决定都是有风险的，精神疾病本身的并发症风险大于药物治疗。所以大部分精神病人在孕期还是需要维持治疗的。本文综述了精神病学中常用的几种药物。2.精神药物精神病学中常用的几种类型的精神药物包括抗抑郁药、情绪稳定剂、抗癫痫药、传统抗精神病药、非典型抗精神病药、苯二氮卓类和抗胆碱能药物。2.1抗抑郁药2.1.1三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药在临床上已经广泛应用了几十年。临床观察和资料表明，三环和四环抗抑郁药是安全的。动物实验表明，妊娠早期使用超大剂量的三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、阿米替林)和四环类抗抑郁药(如马普替林)不会增加先天性畸形的风险[5]。一系列案例研究表明，孕期服用三环类抗抑郁药丙咪嗪和阿米替林不会增加胎儿畸形的风险[6]。一项关于新生儿畸形的欧洲研究发现，689名孕妇暴露于治疗剂量的抗抑郁药物(其中283人从妊娠早期开始服用三环类抗抑郁药物)并没有增加新生儿畸形的发生率[7]。Nulman等[8]报道，妊娠期服用三环类抗抑郁药或氟西汀不会增加婴儿解剖和行为异常的发生率，也不会增加儿童行为问题的发生率。但也有研究报道会增加围生期的戒断症状、易怒、进食和睡眠障碍等可逆性并发症[9]，尤其是妊娠晚期大剂量使用三环类抗抑郁药和氟西汀。2.1.2选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)关于SSRIs对胎儿影响的研究包括几项前瞻性研究和荟萃分析。与对照组相比，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰治疗组没有增加新生儿主要畸形的发生率[8-10]。在妊娠晚期服用三环类抗抑郁药和氟西汀不会增加不可逆围产期并发症的发生率。问题是自然流产率的增加(13。

＋﹏＋ 当我们考虑自然流产和畸形时，我们还必须考虑饮酒、吸烟和使用其他未报告的药物如苯二氮卓类和镇痛药的影响。西酞普兰生产厂家报告[11]没有孕期接触西酞普兰导致胎儿致畸的相关报道，但仍提醒孕妇慎用。关于曲唑酮、奈法唑酮和米氮平对胎儿的致畸作用和副作用的报道很少。50名妊娠期使用文拉法辛的胎儿畸形发生率正常(1-3%)。虽然在病例报告中没有发现明显的副作用，但在孕妇中使用新型抗抑郁药物时应谨慎。2.2情绪稳定剂锂、卡马西平、丙戊酸钠都是情绪稳定剂，用于躁狂症的治疗，也用于双相障碍的维持治疗。锂已经使用了40多年。卡马西平和丙戊酸钠已成功用于治疗癫痫。这些药物都有致畸的风险。此外，最近临床上使用的非典型抗精神病药物也是情绪稳定剂，常用于双相情感障碍的治疗。这些药物的致畸风险和用药说明见表1和表2[13]。如果孕妇需要维持治疗，应使用最低有效剂量。如果在怀孕初期应使用情绪稳定剂，应尽可能减少剂量，并加强监测。在开始治疗孕妇抑郁症之前，我们应该与他们讨论以下事项：与患者及其照顾者讨论治疗方法的选择，讨论不治疗和治疗对胎儿和母亲的利弊，从尽可能最低的剂量开始并定期监测，评估是否可以推迟到妊娠晚期，并寻求替代治疗方法。如果可能的话，应该对轻度至中度发作进行心理治疗，尤其是在妊娠的前三个月，以降低致畸风险[14]。

⊙ω⊙ 表1。药物治疗和致畸药物FDA对人类主要先天畸形风险基本发生率的分类报告。无药物24% D4锂12%:三尖瓣畸形(0.1%，正常人群的20倍)、羊水过多、早产、软儿综合征、甲状腺异常、围产期死亡率、尿崩症丙戊酸钠D11%:脊柱裂和神经管缺陷、胎儿窘迫。发育迟缓、宫内发育迟缓、凝血障碍卡马西平D5.7%:脊柱裂和神经管缺陷、胎儿窘迫综合征、凝血障碍、脑出血、颅面缺损、指甲发育不全、发育迟缓，双丙戊酸钠合用时，拉莫三嗪C风险增加2.9%；单独使用时，无拉莫三嗪C风险12.5%；与双丙戊酸钠合用时，动物试验表明加巴喷丁C有致畸作用；当用于啮齿动物时，托吡酯C没有数据；颅面和骨骼异常；当用于动物试验时，胎儿体重会减轻。报道了奥氮平C在尿道下裂男婴中的应用。无数据：96例妊娠患者使用无致畸作用的利培酮C。无数据：有一例报道胼胝体发育不良，但喹硫平C在动物实验中有致畸作用。齐拉西酮C无数据：发育毒性，可能对动物有致畸作用。氯氮平B没有数据：没有证据表明会增加致畸风险。FDA妊娠申请风险分级标准：一项对照研究显示无风险；b .没有证据表明对人类有风险；c不能排除致畸风险(无人体数据，动物研究有致畸作用或未做过)；d .证据表明存在风险(利大于弊)；禁止怀孕。用药维持治疗推荐孕期用药52%患者锂盐治疗停药后复发，剂量缓慢减少，前三个月尽量避免使用锂盐：病情稳定：孕前(2周)剂量逐渐减少，但孕期停药，药物复发。考虑利弊，如果可能的话，至少前三个月尽量避免严重用药，复发风险高。向患者解释致畸风险。如果同意锂盐治疗可以维持，孕期应定期监测血药浓度，双丙戊酸钠的浓度低于平时。如果可能，在怀孕期间和/或前三个月尽量避免服用1000mg/天三次或三次以上，以降低风险(血药浓度为70ng/mL)。监测双丙戊酸钠的水平。怀孕最后一个月或怀孕前三个月给新生儿补充维生素K-12。补充叶酸卡马西平[15]如果可能的话，尽量避免在孕期服用和/或如果前三个月必须使用，可以分批单独服用。怀孕前三个月补充叶酸或怀孕最后一个月补充维生素K-12会增加受孕后开始使用的风险(粒细胞缺乏症、肝功能衰竭、史蒂文斯-约翰逊综合征)怀孕期间应谨慎使用拉莫三嗪。应提倡所有育龄女性患者补充叶酸。因此，在妊娠期和产后早期应谨慎调整加巴喷丁的剂量。怀孕期间应谨慎使用托吡酯。只有在利大于弊的情况下，怀孕期间才应谨慎使用奥氮平。怀孕期间应谨慎使用喹硫平。无数据：妊娠期应谨慎使用齐拉西酮。无数据：孕期慎用。氯氮平只能在非常必要的情况下，在孕期使用。因为有粒细胞缺乏症的风险，所以有必要检查新生儿的白细胞计数。2.3抗精神病药。2.3.1传统抗精神病药对胎儿影响的大样本数据来自于使用低剂量抗精神病药作为止吐药。传统抗精神病药物的动物实验和临床观察数据表明，一般来说，高价传统抗精神病药物不会增加致畸风险[16]。一项对19，000名新生儿的研究表明，产前暴露于抗精神病药物(口服或注射)不会增加先天性畸形的发生率[17]。口服或注射氯丙嗪、氟哌啶醇等传统抗精神病药物不会增加胎儿畸形的风险，因此孕妇使用传统抗精神病药物是安全的[18]。荟萃分析报告显示，妊娠和分娩的风险比

╯﹏╰ 由于精神分裂症患者的贫困、吸烟、物质滥用和暴力发生率较高，其妊娠并发症的高发生率可能是由于这些环境因素。2.3.2非典型抗精神病药物妊娠期非典型抗精神病药物的数据来源于病例报告和药品生产企业的资料。有报道称，妊娠期服用氯氮平、奥氮平、利培酮或喹硫平对新生儿无不良影响[14，19，20]。也缺乏相关后遗症的报道，但这些药物在妊娠期的安全性仍需要大样本的精心设计的研究来验证。氯氮平不会增加致畸风险[21]，但可能会出现低血压、语言发育迟缓[22]以及缺乏关于产前和新生儿粒细胞影响的数据。奥氮平不会增加致畸风险。胎儿后期发育未发现异常[23]。非典型抗精神病药物的动物实验和初步临床试验未发现胎儿致畸风险。但非典型抗精神病药物有肥胖和叶酸缺乏的风险，肥胖和叶酸缺乏可能增加胎儿神经管畸形的风险。这可能与服用非典型抗精神病药物的精神分裂症患者饮食结构改变，叶酸摄入较少有关。因此，服用非典型抗精神病药物的精神分裂症患者在妊娠期间，宜调整饮食，增加叶酸摄入[24]。一般来说，传统的抗精神病药物不会增加分娩和围产期的风险[20]。婴儿的并发症发生在分娩后不久。暴露于低效力抗精神病药物可能导致短暂的围产期综合征、张力减退、戒断综合征等。妊娠期精神分裂症的治疗应注意以下几点：妊娠期维持治疗和停用抗精神病药物治疗的利弊应与患者讨论；使用新型抗精神病药物但数据有限的孕妇应考虑改用传统抗精神病药物[25]；如果处于维持期的女性怀孕有困难，可考虑减少剂量或改用不升高催乳素水平的药物。患有精神分裂症的妇女在怀孕期间应接受药物治疗，因为不接受治疗的风险更大[3，26]。妊娠期精神分裂症妇女应使用抗精神病药物治疗，但应避免多药并用，使用最低剂量，并定期到精神科复诊和产科监护。2.4抗胆碱能药物抗胆碱能药物常与传统抗精神病药联合使用。抗胆碱能药物和传统抗精神病药物的组合会增加致畸风险，因此应避免使用，必要时以最低剂量使用[16]。受体抵抗型抑郁症药物治疗复旦大学华山医院副主任医师刘海芳【患者提问】:抑郁症，抑郁症的表现有哪些，如何治疗？如果用药物治疗会更好更快吗？我想通过这种方式来缓解压力。不知道有没有知道的朋友可以告诉我【医生的回答】:1。目前，一线抗抑郁药包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等。俗称“五朵金花”，SSRI不良反应少且轻微，尤其是抗胆碱能和心脏不良反应较少。常见的不良反应包括恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑和性功能障碍。2.SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，疗效确切，见效快，抗抑郁、抗焦虑作用明显。对难治病例也有效。常见的不良反应包括恶心、口干、出汗、疲劳、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能略有升高。3.NSSAs(去甲肾上腺素和特异性5HT抗抑郁药)如米氮平具有良好的抗抑郁、抗焦虑和改善睡眠作用。口服吸收快，起效快，抗胆碱作用小，有镇静作用，对性功能影响小。常见的不良反应有镇静、嗜睡、头晕、乏力、食欲和体重增加；4.安非他酮是去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺重摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶无抑制作用，适用于抑郁症和双相抑郁症。它的优点是对体重和性功能影响不大。

常见的不良反应有：激越、口干、失眠、头痛或偏头痛、恶心、呕吐、便秘、震颤和多汗。5.对于一些有明显焦虑和睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类(地西泮)药物或一些新的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆等。有些症状严重的患者，甚至伴有精神病性症状，可以用抗精神病药物治疗。心理治疗。

（°ο°） 新型SSRI药物-奶酪答案新型SSRI药物SSRI是一种新型抗抑郁药。它的全称是5-羟色胺，又称血清素，广泛存在于哺乳动物组织中，尤其是大脑皮层和突触中。它也是一种抑制性神经递质。SSRI类药物会影响血象吗？庞的主治医师淄博市妇幼保健院选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物可能引起白细胞减少，但在临床上很少发现，应注意监测血象。如果在临床应用中发现白细胞减少，可以用降低白细胞药物治疗。例如，地榆白胜片等。如果严重，就要考虑停药了。根据临床评估，使用了另一种抗抑郁药，也体现了个体化治疗的特点。

SSRI类药物如何戒断——好大夫在线很多药物在戒断过程中会出现戒断综合征，其中以心血管和中枢神经系统药物最为常见。例如，14项研究的汇总分析表明，选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)的戒断综合征的平均发生率为53.6%。SSRI药物合成新方法_百度百科《SSRI类药物合成新方法》是郑州大学联合基金项目，项目负责人是张恩。