ssri_ssri

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儿童广泛性焦虑症与SSRI药物庞吉成主治医师淄博市妇幼保健院氟西汀，每天十到三十毫克，帕罗西汀，每天十到三十毫克。舍曲林，每天25到一百毫克。这类药物对抑郁症的疗效和三环类抗抑郁药是相似的，但是半衰期比较长，可以每天仅仅服用一次，而且它的不良反应比较轻，主要就是恶心、呕吐、头晕、皮疹、疲乏、失眠等等。而抗胆碱能不良反应以及心血管的不良反应较少见，这是一个突出的优点。对于患者活跃情绪的效果略微的三环类药差一点点，但是也有研究报告，它和三环类的药物没有什么明显的差别。强迫症，SSRI换药王亚刚医师陕西省汉中市铁路中心医院[患者问]: 里将怡诺思减量并停掉，但没有给我说具体过程请问怡诺思换成兰释，具体怎么操作呀？医生答]: 目前在服用怡诺思，也就是文拉法辛治疗，现在要换成兰释，也就是氟伏沙明，这类药物的更换有两种方式，一是把前者减量，同时服用后者，然后后者逐渐加量在停掉前者，另一种方法就是前者先减量，然后过度一段时间后彻底停药再用另一种药物。意见建议：因为不清楚你具体的病情和服用文拉法辛后的效果，因此不清楚你换药的目的，因为每个医生换药或者停药都有自己的方式，所以安全起见建议你最好找你的医生给你一个具体的方案，因为这些药物的量和服用方法都是有要求的。

⊙▂⊙ 4-2-4 比较文拉法辛与SSRI的效能：抑郁患者的汇聚分析钟利群主任医师北京中医药大学东直门医院StahlS.M.…BiolPsychiatry.-2002,52(12).-1166-74.5-羟色胺能与肾上腺素能增强作用可能有协同作用，同时具有这两种作用的药物比单纯5-羟色胺能增强剂治疗抑郁症更有效。5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）文拉法辛是一种可能因此提供比SSRI效能更高的双重再摄取抑制剂。汇聚8个随机、双盲、对照研究的数据比较接受文拉法辛/文拉法辛缓释剂（XR）、SSRI或安慰剂治疗抑郁症患者≤8周的效能。比较21项汉密尔顿抑郁等级评定量表（HAM-D21）、Montgomery-Asberg抑郁等级评定量表（MADRS）和临床总体印象-总体改善程度（CGI-I）和CGI-疾病严重程度（CGI-S）项目得分相对于基线时的平均改变以及根据这些量表所计算的有效率。文拉法辛治疗组HAM-D（21）得分平均下降分数（14.5）与SSRI治疗组（12.6）之间有统计学显著性差异，活性治疗组与安慰剂治疗组之间也有统计学显著性差异。文拉法辛较SSRI（17.8对15.9）显著降低MADRS的平均得分，这两种治疗都较安慰剂（12.9）显著更好。文拉法辛（分别为71%，64%和67%）、SSRI（分别为64%、57%和59%）及安慰剂（分别为50%、42%和41%）的CGI-I、HAM-D（21）和MADRS有效率之间可见相同的显著性意义模式。文拉法辛比SSRI改善抑郁症更有效，多半是因为增强了5-羟色胺和去甲肾上腺素两者的功能。（马胜民摘译王传跃校）精神医学文摘(4-2-4)Vol4No2Apr2003首都医科大学附属北京安定医院这样减停SSRI，停药症状更轻卫朱军副主任医师临汾市人民医院减停药物需要给系统足够的适应时间，降低稳态被打破的速率，且应遵循量效关系双曲线；简单的线性/匀速减药可能导致停药症状越来越严重。与苯二氮类药物类似，为制造药理学效应上的线性下降，同样建议先快后慢、按比例降低SSRI剂量，而非线性减量。很多药物在减停过程中可发生停药综合征，以心血管及中枢神经系统药物最为常见。例如，针对14项研究的汇总分析显示，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）的停药综合征发生率平均为53.6%，且受药物半衰期、受体亲和力、治疗时长、剂量、减停方式及患者个体特征的影响。抗抑郁药相关停药症状在一定程度上与抑郁焦虑类似，进而可能被误诊为抑郁复发，导致患者无谓地重新使用抗抑郁药。此外，抗抑郁药停药综合征还可能造成更严重的后果——停用抗抑郁药后的14天内，患者发生自杀未遂的风险较过去用药者升高60%，提示这一风险的升高来自停药过程本身，而非未经治疗的原发病。理论基础为降低停药症状风险，现行指南一般建议避免骤停SSRI，而应在一小段时间内逐渐减停。例如，NICE、BAP、MIMS及UpToDate均建议在2-4周的时间内，通过线性/匀速减量（如每周固定减量5mg）的方式，先减至最低有效剂量或最低有效剂量的一半，之后完全停用。这些指南还建议，氟西汀无需逐渐减停，高剂量下可在2周内减停。然而，现有证据显示，在2-4周内线性减量对于降低停药症状的严重度并无帮助，或帮助甚微。从神经生物学角度出发，药物刺激相关受体，造成受体下调或敏感性下降；减停药物可扰乱用药期间形成的稳态，导致刺激减少，进而出现与药物效应相反的表现，即停药症状。例如，三环类抗抑郁药具有很强的抗胆碱能效应，其停药症状常表现为胆碱能活化效应。半衰期短的药物消除更快，减停过程中稳态扰动更剧烈，故停药症状发生率更高，症状更重，出现也更早。因此，减停药物需要给系统足够的适应时间，降低稳态被打破的速率，且应遵循量效关系双曲线。需要指出的是，简单的匀速减药可能导致停药症状越来越严重——低剂量时，单位剂量药物所提供的受体占有率更大，减量产生的效应更难耐受。针对苯二氮类药物而言，指南通常推荐基于当前剂量的比例（最常见的是10%）进行减药，即「越减越慢」，而非匀速减量。以20mg地西泮为例，第1周减量2mg（20mg的10%），第2周减量1.8mg（18mg的10%），第3周减量1.62mg（16.2mg的10%），依次类推。从受体占有率角度出发，这种非线性减量所产生的反而是匀速的生理学效应。一般建议，地西泮在完全停药前的最后一个剂量为1mg，对应4%的GABA-A受体占有率。减停SSRISSRI主要通过阻断5-HT转运体发挥药理学效应。即便是短期用药，SSRI也可降低皮质5-HT2A受体及5-HT4受体密度；SSRI还可间接影响其他受体，如NE能、谷氨酸能及GABA能受体等，这些受体也可能在SSRI相关停药症状中扮演着角色。例如，减停SSRI可造成中缝核5-HT1A受体刺激的降低，而该受体与晕动病的发生有关；此时，患者即可能出现头晕、眩晕、恶心及疲乏等停药症状。与苯二氮类似，基于5-HT转运体占有率减药可能更为合理。需要注意的是，在SSRI有效剂量之下，5-HT转运体占有率的下降速度很快，线性减量可能造成严重的停药症状。以西酞普兰20mg为例，若以每周5mg的速度匀速减量：▲从20mg减至15mg时，5-HT转运体占有率下降3%；▲从15mg减至10mg时，5-HT转运体占有率下降6%；▲从10mg减至5mg时，5-HT转运体占有率下降13%；▲从5mg减至0时，5-HT转运体占有率下降58%。从2.5mg减至0，5-HT转运体占有率下降42.9%；即便从1.25mg减至0，5-HT转运体占有率也会下降28%，这一幅度甚至大于从40mg直接减量至5mg（27.3%）。临床中，很多患者在减停最后一点儿药物时遇到了很大的困难，也可能与上述现象有关。为制造药理学效应上的线性下降，同样建议按比例（如10%）降低SSRI剂量，而非线性减量。对于西酞普兰而言，基于5-HT转运体占有率匀速下降10%的减量方案为：20mg，9.1mg，5.4mg，3.4mg，2.3mg，1.5mg，0.8mg，0.4mg及0mg。在国外，一些SSRI拥有液体剂型，或可解决剂量过低、药片难以分割的问题。其他一些因素可能影响SSRI的减量过程。例如，帕罗西汀和氟西汀均经由P4502D6代谢，进而可以抑制自身代谢，呈现非线性药代动力学。氟西汀半衰期较长，这一现象可能不具有临床意义，但对于帕罗西汀而言可能有意义。此外，帕罗西汀还具有一定的抗毒蕈碱型胆碱能受体效应及NE转运体抑制作用，也可能造成更严重的停药综合征。总而言之，尽管一些患者可以大刀阔斧地减停SSRI，但对于很多患者而言，2-4周内减停SSRI可能并不够。基于药物作用靶点占有率的更缓慢的减量或许相对稳妥，有助于减轻患者的痛苦及避免重新用药的波折。

SSRI类药物如何撤药努恩达古拉主任医师内蒙古国际蒙医医院SSRI主要通过阻断5-HT转运体发挥药理学效应。即便是短期用药，SSRI也可降低皮质5-HT2A受体及5-HT4受体密度；SSRI还可间接影响其他受体，如NE能、谷氨酸能及GABA能受体等，这些受体也可能在SSRI相关停药症状中扮演着角色。证据显示，减停SSRI可造成中缝核5-HT1A受体刺激的降低，而该受体与晕动病的发生有关；此时，患者即可能出现头晕、眩晕、恶心及疲乏等停药症状。与苯二氮类似，基于5-HT转运体占有率减药可能更为合理。需要注意的是，在SSRI有效剂量之下，5-HT转运体占有率的下降速度很快，线性减量可能造成严重的停药症状。以西酞普兰20mg为例，若以每周5mg的速度匀速减量：▲从20mg减至15mg时，转运体占有率下降3%；▲从15mg减至10mg时，转运体占有率下降6%；▲从10mg减至5mg时，转运体占有率下降13%；▲从5mg减至0时，转运体占有率下降58%。从2.5mg减至0，转运体占有率下降42.9%；即便从1.25mg减至0，转运体占有率也会下降28%，这一幅度甚至大于从40mg直接减量至5mg（27.3%）。临床中，很多患者在减停最后一点儿药物时常遇到很大的困难，也可能与上述现象有关。为制造药理学效应上的线性下降，同样建议按比例（如10%）降低SSRI剂量，而非线性减量。对于西酞普兰而言，基于5-HT转运体占有率匀速下降10%的减量方案为：20mg，9.1mg，5.4mg，3.4mg，2.3mg，1.5mg，0.8mg，0.4mg及0mg。在国外，一些SSRI拥有液体剂型，或可解决剂量过低、药片难以分割的问题。其他一些因素可能影响SSRI的减量过程。例如，帕罗西汀和氟西汀均经由P4502D6代谢，进而可以抑制自身代谢，呈现非线性药代动力学。氟西汀半衰期较长，这一现象可能不具有临床意义，但对于帕罗西汀而言可能有意义。此外，帕罗西汀还具有一定的抗毒蕈碱型胆碱能受体效应及NE转运体抑制作用，也可能造成更严重的停药综合征。而言之，尽管很多患者可以“大刀阔斧”地减停SSRI，但对于另一些患者而言，2-4周内减停SSRI可能并不够，而基于药物作用靶点占有率的更缓慢的减量或许相对稳妥，有助于减轻患者的痛苦，以及避免重新用药的波折。文献索引：HorowitzMA,TaylorD.TaperingofSSRItreatmenttomitigatewithdrawalsymptoms.LancetPsychiatry.2019Mar5.pii:S2215-0366(19)30032-X.doi:10.1016/S2215-0366(19)30032-X.[Epubaheadofprint]其他人还搜了什么是ssri类抗抑郁药五羟色胺是兴奋还是抑制五羟色胺再摄取抑制剂ssris类药物全称ssri与ssni的区别ssri类药物的禁忌症。

ssri类抗抑郁药有哪些李蓉蓉主治医师上海市精神卫生中心SSRI类抗抑郁药常用的药有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。SSRI类的抗抑郁药又叫选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，这一类的药主要是选择性地抑制细胞膜上以及突触前膜对5-羟色胺回吸收，对肾上腺素影响很小，几乎不影响多巴胺的回吸收。其中帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能的作用，它的适应症主要是包括抑郁症、强迫症、惊恐障碍以及贪食症。不同的SSRI对不同的靶症状、剂量、起效时间、耐受性、疗效不一样，强迫症、贪食症的剂量相对较大，抗抑郁作用与三环类抗抑郁的效果差不多，对严重的抑郁症可能疗效还不如三环类抗抑郁药，半衰期比较长，停药较长时间，疗效逐渐消失。对心血管抗胆碱能作用不良反应较轻，过量也相对比较安全，对于前列腺肥大、青光眼的患者也可以使用，常见的不良反应包括恶心、腹泻、失眠、不安、性功能障碍，多数反应都为一过性。以上内容仅供参考SSRI 夸克百科SSRI（SelectiveSerotoninReuptakeInhibitor），学名：选择性血清素再吸收抑制剂，意为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。SSRIs（即SSRI类药物）是二十世纪80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁。

请问SSRI是什么药，双相情感障碍的患者是否能吃，刘松鹤河南中医学院第一附属医院[患者问]: 病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请问SSRI是什么药，双相情感障碍的患者是否能吃，服用该药物有没有发胖或其它的副作用？医生答]: 选择性血清素再吸收抑制剂，意为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。SSRI（即SSRI类药物）是二十世纪80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物，这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响多巴胺的回收，双相情感障碍若是被诊断为抑郁的表现可以服用的建议遵医嘱，在医生的指导下系统用药治疗，祝你早日康复SSRI对成年抑郁患者自杀风险的影响胡日查巴特尔主任医师鄂尔多斯市蒙医医院SSRI可引发或加重自杀观念；另一些人则认为，SSRI的这种风险很微弱或不存在；还有人认为，SSRI的净效应是降低自杀风险。对照研究中，比较SSRI及安慰剂组的自杀死亡或自杀未遂率有助于阐明上述问题。然而，由于事件的稀缺性及分类的不确定性，这类数据的解读十分困难。为此，瑞典哥德堡大学的NslundJakob等开展了一项针对成年抑郁患者的大样本分析，旨在基于汉密尔顿抑郁量表（HRSD）的自杀观念条目（条目三），探讨使用SSRI（n=5681）与安慰剂（n=2581）的患者在自杀风险上的差异，并对青年组（18-24岁，n=537）及成年组（25岁以上，n=7725）进行分析。该研究发表于知名期刊《英国精神病学杂志》。简言之，本项研究得到了三个主要发现：一、从治疗1周后开始，成年组使用SSRI者自杀条目平均得分的改善即显著优于安慰剂组，并在此后得以保持（图1a）。此外，针对意向治疗分析及脱落组的分析均有利于SSRI（p均＜0.001）。图1成年组（a）及青年组（b）自杀观念平均得分的变化情况；深色：安慰剂组；浅色：SSRI组二、从治疗1周后开始，成年组使用SSRI者自杀风险恶化的可能性即显著低于安慰剂，并在此后得以保持。三、对于青年组患者而言，除治疗1周时自杀条目平均得分显著低于安慰剂组外，其他时间点均与安慰剂无显著差异，针对意向治疗分析及脱落组的分析均是如此（图1b）。此外，治疗6周后，SSRI组患者的自杀评分似乎呈现高于安慰剂组的趋势。综上可知，基于HRSD量表中的自杀观念条目，SSRI有望显著降低24岁以上成年人群的自杀风险；SSRI对18-24岁青年人群的影响则不甚明确，治疗早期似乎能带来一些获益，而治疗后期则可能有害。文献索引：NslundJakob,HieronymusFredrik,LisinskiAlexander,etal.Effectsofselectiveserotoninreuptakeinhibitorsonrating-scale-assessedsuicidalityinadultswithdepression.BrJPsychiatry.2018:1-7.本研究是一项来自瑞典哥德堡大学的大样本数据对照分析，基于汉密尔顿抑郁量表的自杀观念条目，对照研究分为SSRI和安慰剂组，并将成年组（25岁以上，n=7725）和青年组（18-24岁，n=537）进行分析，讨论使用SSRI和安慰剂在评估抗抑郁效果及自杀风险上的差异。该研究具有样本量大，数据质量可靠的优点，且研究发表于知名期刊《英国精神病学杂志》，可信度高。从研究的三个主要发现方面分析，可以看出青少年抗抑郁效果不明显，原因可能与青少年自身所处年龄段情绪的不稳定性有关，但不排除样本中患者存在双相障碍的可能性，同时受到抑郁伴焦虑因素的影响，自杀风险和易激惹状态同样相关。本研究可为治疗过程的自杀风险评估以及临床用药提供一定的参考价值，但同样研究存在一些不足之处，由于其没有提出相关的排除标准（如有无药物成瘾依赖、有无排除双相障碍等问题），或许对治疗结果存在一定程度的影响。在临床治疗中（尤其门诊作为医患沟通的窗口），如何更好地识别和管理具有自杀风险的高危患者显得尤为重要：1）需要更准确诊断；2）选择合适量表评估；3）需要鉴别诊断双相障碍；4）一旦发现有抑郁障碍需要及时治疗，以免抑郁加重，出现自杀风险；5）需要及时发现后与家属沟通，必要时住院治疗，预防不良事件的发生。本研究设计源于对临床问题的思考，研究样本量大，说服力强；作为系统全面地阐述抗抑郁药与自杀风险关系的课题，具有很强的理论指导意义。此外，该研究根据患者的年龄、研究的目的进行细化分组的设计非常合理、规范，方便从不同的分组数据中比较得出结论。尤其对SSRI和安慰剂组进行年龄分组，使研究具有很强的逻辑性、科学性；而且分层次分组的方法具有一定的实践性，值得我们学习。在这项研究中，关于自杀意念的评估使用的是汉密尔顿抑郁量表中的自杀意念因子，这种评估方式主要考虑到抑郁症的治疗。我个人认为，使用自杀意念专项量表或许会更全面和完善。另外，针对自杀的评估，也可以从更多维度进行对比研究。研究的结果与我们的临床经验有诸多吻合之处，但对目前累积的临床经验而言，仍存有一定的观念冲击。尤其是关于18-24岁的研究中，早期似乎有所受益，后期会有负性影响的结论，将引导医生在临床工作中仔细体会。临床工作中，关于如何更好地识别及管理自杀高危患者，应做到以下两点：首先，早期对抑郁症患者症状的识别和诊断至关重要。因为抑郁症患者中，部分患者确实存有自杀意念或者自杀行为。早期识别抑郁症患者的自杀意念，及时干预，严重患者建议住院治疗，从而减少自杀风险。自杀风险严重患者则建议住院治疗。其次，在药物治疗过程中，医生应注患者自杀意念的问题。如有些患者早期并没有自杀意念，而在用药过程中，患者陈述出现自杀意念，就需要医生去详细的辨别和考虑负向影响的产生是否与药物早期的激越反应相关，或是由于患者生活中应激事件的变化所致，还是患者情绪的一种自然病程，这些都需要及时的识别和处理。同时，在治疗过程中，除了评估抑郁症状的改善程度之外，自杀意念的消除和改善也需要关注。本研究纳入的病例数足够，治疗组5681例，安慰剂组2581例，并分层分为成年组和青年组；研究探讨患者在自杀风险上的差异，并对青年组（18-24岁，n=537）及成年组（25岁以上，n=7725）进行了分析。此外，该研究发表于知名期刊，不仅样本数目多，而且来源广泛，数据质量高，结果比较可靠。然而，针对本研究纳入的患者类型中是否排除了双相障碍，这一点存疑。特别是研究指出：青少年患者开始一周自杀条目得分降低，其余时间和安慰组无差异；SSRIs治疗组评分在6周后反而有增高趋势。这些数据显示，样本中可能存在潜在双相的风险。许多双相患者在最开始接受抗抑郁治疗时症状改善较明显，自杀意念显著降低，双相障碍的存在可能影响整体的研究结果。所以探究SSRIs类药物对自杀风险影响的研究，首先应排除双相，其次评估其自杀风险。在临床工作中，对门诊患者评估自杀风险尤为重要，并对有自杀风险的患者进行住院治疗非常必要。住院治疗可以有效保障患者的生命安全，预防不良事件的发生。